У овој форми се уносе лица за која се плаћа одговарајућа групна обустава.
Колоне у табели су:
- Шифра лица - ова колона је једина која се може мењати, вредности осталих се преузимају аутоматски из евиденције лица.
- Име лица
- ЈМБГ
- Тип запослења (на данашњи дан)
- Општина становања лица
- Пасиван